מדריך תביעות ביטוח בריאות – ניתוחים בישראל

כאשר יש צורך בניתוח, עומדות בפניכם 3 אפשרויות עיקריות: המסלול הפרטי אם ברשותכם פולסת ביטוח בריאות פרטי, מסלול שב"ן של קופת החולים, והמסלול הציבורי.
חדר ניתוח - תביעות ביטוח ניתוחים בישראל

מה צריך לדעת, מה צריך להכין, וכיצד יש לפעול במקרה וחלילה יש צורך בניתוח

ביטוח לניתוחים וטיפולים מחליפי ניתוח בישראל הוא כיסוי הבסיס בפוליסת ביטוח בריאות פרטי. המדריך שלפניכם נועד לספק לכם תמונה כוללת של הפרוצדורות הביטוחיות במקרה של צורך בניתוח. במידה ועליכם לתבוע פוליסת ביטוח בריאות שברשותכם, עליכם לפעול לפי ההנחיות הספציפיות של חברת הביטוח בה אתם מבוטחים. ראו במדריך לתביעות ביטוח בריאות.

זקוקים לניתוח? אלו האפשרויות

  • מסלול פרטי – באמצעות בית חולים ומנתח שהם ספקי שירות בהסכם עם חברת הביטוח.
  • מסלול שב”ן – באמצעות ביטוח שירותי בריאות נוספים (שב”ן) של קופת החולים בה אתם חברים.
  • מסלול ציבורי – באמצעות בית חולים ציבורי, ללא מעורבות שלנו.

רשימת המסמכים הינה ראשונית ויתכן כי במהלך כל אחד מן התהליכים המפורטים, תתבקשו לספק מסמכים נוספים ואף להיבדק ע”י רופאים שונים. במקרים מסוימים יוזמן התיק הרפואי. בכל מקרה תקבלו עדכונים בתכתב.

אם יש ברשותכם פוליסת ביטוח בריאות שמועד תחילתה לפני 1 בינואר 2016, יש לכם אפשרות נוספת – עריכת הניתוח באופן פרטי באמצעות מנתח ו/או בית חולים שאינם ספקי שירות בהסכם עם חברת הביטוח.
בנוסף, אתם עשויים להיות זכאים להחזרים בגין ביצוע ניתוח במסלול הציבורי.

אפשרויות להעברת מסמכים
מוקד שירות לתביעות פרט ללקוחותינו:

בריאות, חיים, משכנתא, תאונות אישיות, פנסיה
טלפון: 03-5666260 שלוחה 106

העברת מסמכים:
מייל: gemel@nmr.co.il
פקס: 073-2122488
דואר: נמר סוכנות לביטוח בע”מ, ת.ד 138 אזור, מיקוד 5819001.

המסלול הפרטי: ניתוח באמצעות בית חולים ומנתח שהם ספקי שירות בהסכם עם חברת הביטוח

יש לקבל אישור לביצוע הניתוח במסלול זה. לאחר קבלת האישור, תוכלו לחפש אחר רופא מנתח מתוך מבחר הרופאים והמנתחים המצויים בהסכם עם חברת הביטוח בה נרכשה הפוליסה.

על מנת לקבל את האישור יש להעביר אלינו את המסמכים הבאים:

  • טופס תביעה למילוי על ידי המבוטח.
  • טופס דיווח על טיפולים רפואיים, שמולא על ידי הרופא המנתח העומד לבצע את הניתוח.
  • מכתב מרופא המשפחה או הרופא המטפל, המתאר את ההיסטוריה הרפואית שלכם.
  • במקרה והרופא המנתח גבה תשלום בגין הייעוץ שקדם לניתוח, יש לשלוח קבלה מקורית.

מסלול שב”ן: ניתוח באמצעות קופת החולים בה אתם חברים

במקרה זה יתכן כי תוכלו לקבל פיצוי כספי מחברת הביטוח.
יש להעביר אלינו את המסמכים הבאים:

  • טופס תביעה לאחר שמלאתם אותו בקפידה.
  • מכתב שחרור מבית החולים בו בוצע הניתוח.

המסלול הציבורי: עריכת הניתוח בבית חולים ציבורי

לפתרון זה אין צורך בקבלת אישור מראש, והוא מתבצע ללא מעורבות שלנו, למעט עבור מבוטחים שברשותם פוליסה שתחילתה לפני 01.01.2016.

בעלי פוליסות אלה יכולים לקבל פיצוי כספי מחברת הביטוח. לאחר שבוצע הניתוח יש להעביר אלינו את המסמכים הבאים:

  • טופס תביעה למילוי על ידי המבוטח.
  • מכתב שחרור מבית החולים בו בוצע הניתוח.
  • מכתב מרופא המשפחה או הרופא המטפל, המתאר את ההיסטוריה הרפואית שלכם.

בכל מקרה של צורך בניתוח, חשוב לפעול בהתאם להנחיות של חברת הביטוח ושלנו, ולהשתדל לבצע את הדברים במהירות האפשרית, על מנת להבטיח טיפול מהיר של חברת הביטוח.

צוות נמר סוכנות לביטוח תמיד לשירותכם בייעוץ ובהכוונה. ראו דרכי התקשרות וזמני שירות באזור שירות לקוחות.

שיתוף ב print
שיתוף ב email
שיתוף ב facebook
שיתוף ב linkedin
שיתוף ב whatsapp
שיתוף ב twitter

לקבלת שירות או הצעת מחיר

03-5666260

מענה טלפוני: ימים א’-ה’, בשעות 09:00 – 17:30.
—–
צור קשר