סל הבריאות הממלכתי נותן מענה למרבית הצרכים הרפואיים השוטפים ולמגוון רחב של צרכים נפוצים, בכלל זה טיפולים שונים ותרופות מצילות חיים. יחד עם זאת מובן לכל כי אין באפשרות המדינה לכסות כל צורך רפואי ייחודי ו/או נדיר בכל מחיר.
בנוסף לכך, סל הבריאות הממלכתי, הכולל גם כיסוי לתרופות רבות, מתעדכן מעת לעת אך אינו יכול לעמוד בקצב של החדשנות הרפואית המואצת.
לצורך זה קיים ביטוח לתרופות שמחוץ לסל הבריאות, המאפשר למבוטח ליהנות בעת הצורך מתרופות נדירות, יקרות או חדשניות שאינן כלולות באותה עת במסגרת הממלכתית.
את הכיסוי ניתן לרכוש כהרחבה לביטוח בריאות פרטי לניתוחים – כיסוי הבסיס.
אילו תרופות מכוסות בביטוח תרופות מחוץ לסל?
- תרופות מאושרות – תרופות שאינן כלולות בסל הממלכתי מסיבות שונות אך הן מוכרות ומאושרות לשימוש לצורך המסוים (ההתוויה הרפואית) במדינות מובילות.
- תרופות בהתוויה רפואית שונה – תרופות אשר כלולות אמנם בסל הממלכתי אך לטיפול אחר מזה הנדרש למבוטח.
- תרופות אונקולוגיות והמטו-אונקולוגיות Off Label – תרופות שאושרו באחת מן המדינות המוכרות להתוויה רפואית שונה מזו לה נזקק המבוטח, ותנאי שקיימת הוכחה כי הן עשויות להיות יעילות למקרה של המבוטח.
- תרופות למקרים נדירים (תרופות יתום)
- חברות ביטח יכולות להציע, בכפוף לתנאים מסוימים, גם כיסוי לתרופות ניסיוניות וכיסוי להוצאות נלוות לטיפול תרופתי.
דברים שחשוב לדעת
- סל התרופות הממלכתי מתעדכן אחת לתקופה ופוליסות הביטוח לתרופות שמחוץ לסל מתעדכנות בהתאם. מומלץ לעקוב אחרי השינויים וההתפתחויות בתקשורת ולהיות איתנו בקשר אחת לתקופה.
- תרופות הנדרשות בעת פרוצדורות רפואיות כגון ניתוחים והשתלות מכוסות במסגרת הפוליסות המיועדות למטרות אלו, ולא במסגרת פוליסת ביטוח תרופות מחוץ לסל.
- ביטוח תרופות מחוץ לסל אינו כולל תרופות לבעיות שיניים, טיפולי פוריות וסיבוכי הריון, טיפולים אסתטיים ותרופות לרפואה מונעת.
- פוליסת ביטוח תרופות מחוץ לסל כרוכה בהשתתפות עצמית.
- בביטוח משפחתי חשוב לשמור על כיסוי מאוזן ואחיד לבני המשפחה.
