מה יקרה לביטוח הבריאות שלכם בחודש יוני 2024?

לדעת יותר – עיקרי הרפורמה בביטוח בריאות

הרפורמה בביטוח בריאות נועדה לתת מענה לתמורות מרחיקות הלכת במדע הרפואה, שמשפיעות באופן ישיר על ענף הביטוח.

החל מ-1 באוקטובר 2023 כל הפוליסות החדשות עם כיסוי לניתוחים ולטיפולים מחליפי ניתוח בישראל הן מסוג ‘משלים שב”ן’ אלא אם הלקוח דרש במפורש לרכוש ביטוח ‘שקל ראשון’.

הרפורמה כוללת ארבעה שינויים חשובים, שגם עושים סדר בשוק הפתרונות לביטוח רפואי, וגם מכתיבים סטנדרטים שמתאימים לקצב החידושים הרפואיים.

השינויים נכנסו לתוקף ביום הראשון לרפורמה והם חלים על כל פוליסה חדשה.

קודם כל שיהיה כיסוי לקטסטרופות

הרפורמה בביטוח בריאות 2023 קובעת לראשונה היררכיה של כיסויים – מה יותר חשוב ומה פחות חשוב. למעשה הרפורמה מכתיבה כמה כיסויי יסוד שבלעדיהם לא ניתן לרכוש כיסויים אחרים.

הכיסויים החשובים הם:

ניתוחים והשתלות בחו”ל, ניתוחים וטיפולים מחליפי ניתוח בישראל ובחו”ל, תרופות מחוץ לסל.

כיסוי משלים שב”ן הוא ברירת המחדל

כאמור, הכיסוי לניתוחים וטיפולים מחליפי ניתוח בישראל, אחד מכיסויי היסוד, מתחלק לשני סוגים: כיסוי ‘שקל ראשון’ וכיסוי משלים שב”ן.

ההנחה היא שמי שרכש שירותי שב”ן של קופת החולים יעדיף בדרך כלל כיסוי משלים שב”ן שהוא זול יותר באופן משמעותי. יש לו כמובן גם חסרונות בהשוואה לכיסוי ‘שקל ראשון’, אבל הרגולטור קבע כי למי שיש שירותי שב”ן ברירת המחדל היא כיסוי ‘משלים שב”ן’.

הרפורמה כוללת תהליך אוטומטי להעברה בין הכיסויים אם אפשרות להימנע מהשינוי למי שרוצה, כפי שמתואר למעלה.

פוליסות אחידות

רפורמות דומות בוצעו בשנים האחרונות בתחומי ביטוח נסיעות לחו”ל, ביטוח דירה וביטוח רכב – הפוליסות לכיסויים הראשיים בביטוח בריאות הן פוליסות אחידות. זה מאפשר לצרכן לבצע השוואה אמיתית ולקבל החלטה על בסיס שיקולי עלות ושירות.

מניעת כפל ביטוח

הרפורמה בביטוח בריאות נותנת תשובה לתופעה הנפוצה של כפל ביטוח – אנשים משלמים פעמיים על אותו כיסוי.

לאחר הרפורמה אסור למכור לכם כיסוי שכבר יש לכם במסגרת אחרת. החפיפה המירבית בין כיסויים לא יכולה לעלות על 10%.

הטבות לטווח ארוך בלבד

הרפורמה מאפשרת לחברות הביטוח להעניק הטבות לרוכשי פוליסות ביטוח בריאות לתקופה של 10 שנים לפחות.

תיקון זה מונע הטבות קצרות טווח שעשויות לגרום להטיה בהשוואה בין פוליסות.

מה עושים עכשיו?

• מי שיש לו ביטוח בריאות פרטי צריך לבדוק האם הרפורמה משפיעה עליו (לקוח שב”ן עם ביטוח ‘שקל ראשון’). מי שמתקשה לאבחן את הכיסוי שלו מוזמן לפנות אלינו לבירור.
• מי שמעוניין לשמר את כיסוי ‘שקל ראשון’ מוזמן לפנות אלינו בהקדם לקבלת הכוונה.

יישום הרפורמה בביטוח בריאות הוא הזדמנות מיוחדת לבחון את הכיסוי הרפואי של המשפחה, לעשות סדר, התאמות והשלמות.

אנחנו כאן לשירותכם.
קבלו ייעוץ מקצועי של מומחי ביטוח בריאות, בכל הקשור לרפורמה ואפשרויות הכיסוי הרפואי למשפחה.